Симптомы и лечение рака легких с метастазами

Рак легких с метастазами относится к очень тяжелым патологиям с характеристиками онкологии четвертой стадии. Прогноз выживаемости и лечения пациента на этой стадии зависит от степени метастазирования и своевременности его обнаружения. Такая болезнь может привести к летальному исходу, но современная медицина пытается оказать максимально возможную помощь больному, чтобы продлить его жизнь. Довольно часто эти попытки оказываются удачными, и заболевшие раком легких люди живут еще много лет.

Сущность проблемы

Рак легких – это злокачественное новообразование, берущее свое начало из эпителия бронхиальной слизистой оболочки и слизистых бронхиальных желез (бронхогенный рак – наиболее распространенный) или из альвеолярных клеток (легочный рак). Этот вид онкологического заболевания относится к патологиям с достаточно активным метастазированием, причем небольшие метастазы обнаруживаются уже на ранних стадиях.

Принята следующая классификация рака легких с учетом возможного возникновения метастазов:

1. Стадия 1: небольшая опухоль (до 3 см) без метастазов.
2. Стадия 2: средняя опухоль (до 6 см) с небольшими метастазами в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
3. Стадия 3: значительная опухоль с метастазами во всех ближайших лимфатических узлах.
4. Стадия 4: метастазирование в другие внутренние органы.

По гистологическим параметрам рак легких подразделяется на следующие виды: плоскоклеточный (дифференцированный и недифференцированный), мелкоклеточный, крупноклеточный и смешанный рак, а также аденокарцинома. По склонности к образованию метастазов они значительно отличаются друг от друга. Дифференцированный плоскоклеточный рак характеризуется замедленным развитием, а его недифференцированная разновидность – быстрым развитием и обширными метастазами. Одним из самых активных метастазирующих видов является мелкоклеточный рак: метастазы возникают уже на самых ранних стадиях заболевания.

Механизм метастазирования

Этот механизм начинает действовать при отделении злокачественных клеток от первичного новообразования и попадании их в каналы транспортировки. Рак легких способен распространяться тремя способами: лимфогенным, гематогенным и имплантационным. Вначале поражаются близлежащие лимфатические узлы.

Первые метастазы проявляются, как правило, в легочных лимфатических узлах на участке разветвления бронха на сегментарные элементы. Затем метастазирование развивается по ходу лимфатических сосудов вдоль долевого бронха. Следующая стадия – поражение лимфатических узлов главного бронха, у нижней стенки непарной вены, трахеи, а также сосудов легочного корня. Завершается процесс в паратрахеальных, ретрокавальных, предаортокаротидных, перикардиальных, параэзофагеальных и подключичных узлах.

Особенностью легких является наличие большого количества мелких и крупных кровеносных сосудов, что и обеспечивает достаточно раннее включение гематогенного механизма транспортировки раковых клеток в процесс метастазирования. Захватывая эти клетки, кровь переносит их в различные органы, что приводит к поражению костей (в том числе позвоночника), печени, надпочечников. Метастазы могут появиться даже в головном мозге. Наиболее быстро онкологическому поражению подвергаются ближние органы – трахея, бронхи, плевра, диафрагма.

Симптомы рака легких с метастазами

Симптомы появившихся метастазов зависят от органа, в котором они локализуются. Распространение болезни на верхние дыхательные пути проявляется болями в грудной области, усилением одышки и специфическим кашлем лающего характера.

Поражение головного мозга

Мелкоклеточный рак легких характеризуется достаточно частыми метастазами в головной мозг. Риск такого метастазирования повышается у людей старше 60 лет.

Поражение головного мозга вызывает физические и психические расстройства. В результате метастатических проявлений обнаруживаются следующие признаки: повышение внутричерепного давления, вызывающее сильные головные боли, тошноту, ощущение потери слуха, расстройство сознания; эпилептические судороги; неврологические нарушения (параличи, нарушение речи, координации движений и походки, слабость в конечностях, ухудшение памяти).

Развитие метастатической опухоли головного мозга может привести к инсульту.

Поражение печени

Возникновение метастазов в печени проявляется в виде функциональных нарушений, уплотнения и бугристости органа. Основные симптомы появления метастатических опухолей в печени: резкое похудение, общая слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, землистый оттенок кожи, болевые ощущения и тяжесть в области печени, ускорение сердечного ритма, повышение температуры, признаки желтухи (желтизна, белый кал и темная моча), увеличение вен на животе, зуд кожи, метеоризм, кровотечения, гинекомастия.

Поражение костей

Онкологические заболевания костей в 38-42% случаев обусловлены легочным метастазированием. Наиболее часто поражаются: позвоночник, бедренные, тазовые и плечевые кости, грудина, ребра. В качестве провокатора этих процессов отмечается роль паратгормоноподобного белка при его экспрессии. Онкологические поражения костей могут быть остеолитического, остеобластического и смешанного характера. Основные симптомы: явный болевой синдром, деформирование костей, возникновение переломов костей вследствие ослабления их структуры, гиперкальциемия.

Поражение позвоночника обусловлено переносом раковых клеток как лимфатическим, так и гематогенным путем. Развитие болезни приводит к появлению боли в соответствующем позвонке, невралгические проявления возникают при сдавливании нервных корешков. Достаточно часто метастазы локализуются в поясничном отделе позвоночника, вызывая болевой синдром и паралич нижних конечностей. По мере развития заболевания боль усиливается, становясь нестерпимой.

Первые признаки невралгических проявлений – радикулопатия и миелопатия, а при проведении рентгенографии обнаруживается деструкция позвонков.

Лечение рака легких с метастазами

Основными способами лечения этого онкологического заболевания являются: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Оперативное лечение проводится следующими методами:

1. Радикальная хирургия: удаляется весь раковый очаг, включающий в себя первичную опухоль, лимфатические узлы, вторичные структуры.
2. Условно-радикальный способ: резекция первичной опухоли с последующей лучевой и химической терапией.
3. Паллиативное воздействие: при невозможности удаления ракового очага проводятся локальные воздействия на него для увеличения продолжительности жизни больного.

Химиотерапия проводится до и после хирургического вмешательства как дополнительный способ лечения. При невозможности оперативного воздействия, а также при отказе больного от операции химиотерапия используется как самостоятельный способ лечения.

Существует 3 основных вида химиотерапии:

1. Неадъювантный (проводится перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли).
2. Адъювантный (осуществляется после хирургического вмешательства для устранения возможности возникновения рецидивов).
3. Лечебный (самостоятельный способ лечения).

Эффективность химиотерапии зависит от вида данного заболевания (например, мелкоклеточный рак достаточно чувствителен к химическим препаратам).

Для повышения эффективности химического воздействия используются комплексные схемы лечения: CMFVP (сочетание циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, винкристина, преднизолона); CMF (введение циклофосфана, метотрексата и фторурацила); АС (совмещение адриамицина и циклофосфана) и FAC (адриамицин, циклофосфан и 5-фторурацил). Рак легких с метастазами является очень тяжелым заболеванием с негативным прогнозом выживания. Однако такой диагноз не всегда является смертным приговором, поскольку для лечения этого заболевания используются весьма эффективные методики.